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8.二噁英中毒的临床诊断和治疗
高剂量的二噁英中毒会有时会导致氯痤疮,这是二噁英中毒较为敏感和明显的临床征兆,血液筛查是二噁英中毒临床确诊的方式。
但低剂量暴露时通常难以发现,只有通过实验室检测才能确诊。例如,1976年的塞维索事件(详见后述)中,当地人尤其是儿童出现皮肤红肿、呕吐、视力模糊,直到7日后才发现与二噁英毒害有关。
癌症多发是人群暴露二噁英下的一个重要特征,但鉴于癌症目前已经成为常见的疾病以及重要的死亡原因,也很难成为诊断二噁英中毒的指标。对个体而言,除非有职业接触历史,否则临床诊断更加困难。因此,目前二噁英暴露通常是公共卫生或流行病学的问题,临床确诊难度极大,这在日本和台湾的米糠油事件中都得到了体现。
虽然有研究表明二噁英在人体的半衰期与年龄、吸烟习惯、肥胖程度等有关:年龄越大,半衰期越长;吸烟者体内二噁英衰减快约30%;脂肪越多,半衰期越长;妇女喂乳可以加快体内二噁英衰减。但目前临床还没有系统的治疗二噁英毒害的方法,医生除了针对临床症状进行治疗以外,未有可以主动降低身体二噁英负荷的有效方法。对一些大量曾暴露于二噁英类物质的化工工人,甚至在暴露停止的35年后,血液或其他脂肪组织的二噁英浓度仍居高不下。
9.二噁英每日耐受量TDI标准
鉴于新的有关人类和动物的致癌健康问题的科学数据,世界卫生组织以及各发达国家发布越来越严格的每日耐受量TDI(Tolerable Daily Intak)标准。
1998年5月WHO对人体二噁英的每日耐受量TDI(Tolerable Daily Intak)由1990年制定的10pg/kg降低到1~4pg/kg(1pg为10-12g,即千亿分之1克)。该指标是从动物试验得到的出现不利影响的最低身体负荷(14~37 pg TCDD/kg/d)出发,考虑10倍的不确定因素得到的。
世卫组织当时估计工业国家的人均二噁英类暴露量为1~3pg-TEQ/kg/day,暂时未有证据表明出现毒害作用。所以暂时的最大每日耐受量定为4 pg/kg,应该在终生暴露都不会出现不利影响。而且该指标针对最敏感的物种和最敏感的时期,因此一般认为短期的超标摄入不会引起健康问题。但世卫强调,终极的每日耐受量目标应该是减小到1 pg/kg。2001年,WHO重新将每月可耐受摄入量定为70 pg-TEQ/kg,同期欧盟和英国都公布的接近的标准。各方均认为这个标准能保护最敏感的人不会出现癌症和生育、生长方面的缺陷。而各方的差异主要是基于对剂量响应的身体负荷的评估值不同。
10.人的暴露途径和暴露水平
人类暴露到PCDD/Fs、PCBs可能通过以下几个途径:①饮食摄入、②呼入空气及吸入空气中的颗粒物、③皮肤吸收。多国研究显示,人体摄入二噁英和二噁英样多氯联苯的主要途径是进食动物源性食物,约占总摄入量的95%。肉类、奶类制品和鱼是主要膳食来源。所有其他的食品,特别是非脂肪类食品,对人类日常摄取PCDD/Fs贡献较小。
1999年,日本政府根据4 pg/kg的每日耐受量标准,规定二噁英在不同媒介中的浓度上限分别为:①空气:0.6pg-TEQ/m3;②土壤:1000pg-TEQ/g;③水:1 pg-TEQ/L;④沉积物:150pg-TEQ/g。
1998年日本成人平均每日摄入二噁英2.1 pg-TEQ/kg,1994年美国公布之北美人每日二噁英摄入量如下图,2004年美国成人平均每日摄入二噁英1 pg-TEQ/kg,而我国未有系统的相关研究。
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