中国科学报：无汞化遇阻源自不想找麻烦？

一小步与一大步

反观国内，据我国医疗器械行业协会的数据显示，2008年全国生产水银体温计耗汞109.25吨，生产水银血压计耗汞117.8吨，整个行业的用汞量达到227.05吨。

然而，与国际上对医疗器械中的汞“人人喊打”的情形不同，虽然国务院于今年2月正式批复了第一个“十二五”专项规划——《重金属污染综合防治“十二五”规划》，汞被列为第一批重点防控的五种重金属之一，但是鲜有医院重视汞污染问题，或替换含汞医疗器械。

多年关注我国汞污染问题的中国医学科学院血液病医院医生王海龙向《中国科学报》介绍，他曾争取到一家民营企业无偿捐赠的一批无汞电子血压计。然而，在寻找接收医院时，却遭到拒绝。

“一些医院以电子器械准确度低为由拒绝，还有的医院直接说‘不想找麻烦’。最后我还是通过私人关系，才找到了愿意接收的医院。”王海龙惋惜地说。

据不完全统计，目前我国有3家医院：北京天坛医院、北京积水潭医院与秦皇岛市妇幼保健院，进行了实质上的含汞医疗器械替换工作。

2006年，在当时的国家环保总局和美国国家环境保护局等部门的参与和支持下，北京积水潭医院和天坛医院开展了含汞医疗器械替换项目，其中北京积水潭医院已经基本将其含汞体温计和含汞血压计全部替换。

秦皇岛市妇幼保健院是国内首个自发开展含汞医疗器械替换工作的医疗机构。这家医院于去年8月启动“清汞行动”。具体参与方式包括替换该院大部分含汞医疗器械以及对医护人员进行相关知识培训。

“清汞行动”是由民间环保机构——北京地球村环境教育中心发起，旨在预防汞污染、减少汞危害的环保公益项目。

该院护理部主任梁芳介绍，为了安全而准确地对本院含汞医疗器械进行替换，他们利用3个月的时间，选择新生儿科、儿科、妇科、产科、综合科的7个病区，将含汞体温计、血压计与无汞电子体温计、血压计进行对比测试，通过分析临床对比试验数据，以确立替代产品的可靠性;医院还对本院含汞医疗器械进行调查统计，制作出详细的数目清单;对护士等员工进行《汞泄漏应急预案》、《外溢汞管理办法》、《收集血压计、体温计外溢汞流程》等相关知识的培训。

截至今年3月，该院共替换含汞体温计400支、含汞血压计17台，共计减少用汞1250克。梁芳介绍，回收的含汞体温计与血压计被存放到金属盒中，储存在一间专门的仓库中，等待交由相关部门处理。

对于秦皇岛市妇幼保健院的“清汞”工作，张弘认为，虽然从数量上来看并不是很大，但是这一行动将对其他医疗卫生部门的汞污染防范工作起到示范作用。

不可回避的问题

虽然秦皇岛市妇幼保健院的做法具有一定的超前性，但在具体实践中，受访专家也对替代传统含汞医疗器械的新型电子医疗器械的稳定性与适用性表示担忧。

张弘解释说，他们制定了对于新型电子器械的标准使用流程，例如，在使用电子体温计时，要先在腋下夹3分钟之后，再启动开机按钮，听到结束声才能取出。通过对比实验，遵循这一流程，可以保证测量的准确性。

“像传统的含汞血压计，我们过一段时间会进行校准，但是在电子血压计的说明书中，根本没有提校准这件事，所以我们心里就没有底，不知道到底需不需要以及如何进行校准。”梁芳表示。

同时，梁芳还希望相关的器械制造商能够推出一些适合特殊病人的产品。她举例说，相比传统体温计，电子体温计口径更粗一些，无法插入肛肠，而早产儿的腋下脂肪特别薄，很难夹住，导致测量不准确。“所以在新生儿监护病房，我们还是使用传统的肛肠体温计。”

除此之外，替换传统含汞医疗器械成本较高也是一个不可忽视的问题。据调查，一支传统体温计价格为2~5元，而电子体温计普遍为40~80元，有的甚至高达上百元;传统水银血压计普遍为60~70元，电子血压计则在几百元。可见，传统含汞医疗器械与电子医疗器械在价格上差距明显。

秦皇岛市妇幼保健院参加“清汞行动”是基于服务患者的良好初衷，但据一位参加项目的工作人员透露，该院作出这个选择还有一个重要原因，那就是该院拥有较雄厚的经济实力。

“这是一家三级甲等妇幼保健机构，每年仅急诊人数就有50多万，效益很好，所以不会在意更换器械的资金。”该工作人员称。

不过，王海龙对于替换成本较高的问题有不同的看法。他认为，虽然对含汞医疗器械进行替代，最初投入的成本可能要超过替代前购置含汞器械的预算，但由于电子体温计具有不易损坏等特性，所以从后期维护、环境成本、补充损毁器械等方面综合考虑，无汞替代的成本还是要低于继续使用含汞器械。

他举例，巴西一家医院曾经做过统计，如果用无汞产品替代该院所有的血压计、壁式温度计和体温计，维护这些器械所节省的成本将在5年内抵消最初9000多美元的资本投资。之后，每年还将节省2000美元。

所以，推广无汞医疗器械不单是经济问题，还涉及观念、管理、技术产品等方面，需要综合长远考虑。